真诚服务、高效快捷！山西保险业发布2023年度温暖理赔案例
2023年，在国家金融监督管理总局山西监管局指导下，山西保险业在防灾减灾、服务民生、支持实体经济等方面发挥了积极作用，全年赔付支出达352.5亿元，同比增长10.68%。其中，人身险赔付金额167.46亿元，财产险赔付金额185.04亿元，充分展现了保险行业的责任担当。协会面向行业征集并评选出“山西保险业2023年度典型理赔案例”，涵盖民生保险、农业保险、重疾保险、意外保险、车辆保险、责任保险等多个险种，现发布如下：
一、财产保险案例
案例1：坚持以人为本，积极承担社会责任
险种：机动车交强险、商业三者险
承保公司：平安财产保险山西分公司
案件简述：2023年8月23日，忻州市五台县G1812沧榆高速忻阜段隧道内发生一起大巴车撞墙的重大交通事故，造成5人死亡，4人重伤，23人轻伤。事故发生后，平安财产保险山西分公司快速响应，迅速奔赴现场和救治医院开展事故信息核实工作，与相关部门协作联动，积极对伤者进行排查，全力应对此次事故。24小时内即赔付本次事故首笔预赔款400万元，用于死者事故处理、伤者救治。后续于2023年9月19日第二次预赔100万元，获得事故当事人的一致好评。
推荐理由：在面对社会影响较大的突发事件中，保险业快速响应，坚持以人为本、快速救治的原则，坚决做好保险保障服务，积极践行“以人民为中心”的服务宗旨，承担社会责任，为人民生命及财产安全保驾护航。
案例2：生命至上，赔付路上送温暖
险种：自然灾害救助责任险
承保公司：太平洋财产保险山西分公司
案件简述：2023年10月1日，吕梁市离石区田家会街道水峪里村道路东侧发生山体滑坡，5位村民被困。太平洋财产保险山西分公司第一时间联系应急管理局，了解事故经过，成立应急小组，前往事故现场，快速确定保险责任。并与当地街道办、村委、派出所联系，确定死亡人员情况，联系死者家属安抚情绪，协商处理后事。事后，太平洋财产保险山西分公司简化理赔流程及理赔单证，并在一个月内快速完成百万赔付。
推荐理由：面对自然灾害，在服务过程中才能真正体现责任与担当，充分发挥保险在防灾减灾和灾害救助中的重要作用，为受灾群众提供帮助与温暖，帮助群众尽快恢复生产生活，维护社会和谐稳定。
案例3：创新养殖保险 优化保障服务
险种：饲料成本指数保险（地方政策性）
承保公司：太平洋财产保险山西分公司
案件简述：为了促进大同市奶牛稳定生产和产业高质量发展，增强奶牛养殖企业抵抗自然风险和市场风险能力，保障养殖户收入稳定，太平洋财产保险山西分公司创新定制“保险+期货”生鲜乳产业链饲料期货保险，全面保障大同市奶牛养殖业稳定生产。2023年7月至9月，玉米豆粕价格上涨，造成奶牛养殖饲料成本增加，甚至影响市场牛奶价格波动，太平洋财产保险山西分公司迅速联络期货公司，启动理赔程序。2023年，太平洋财产保险山西分公司累计对大同市云冈区、云州区、阳高县、广灵县、天镇县等5个奶牛产业发展重点区县5万头奶牛提供了风险保障15625万元，总赔付500万元。
推荐理由：作为山西省畜牧产业发展重点区域，大同市明确提出了“稳猪、强牛、兴羊、促禽、增草”的畜牧产业发展思路，并制定了专项方案。在山西省农业农村厅的指导下，保险公司深入调研，创新研发保险产品，解决了生鲜牛乳销售价格低迷的情况下，饲料价格逆势上涨造成的收益倒挂问题，保障了当地养殖企业和养殖户的收益，促进大同生鲜乳产业健康有序发展。
案例4：以客户为中心，积极应对暴雨灾害天气
险种：燃气家庭险
承保公司：华泰财产保险山西省分公司
案件简述： 2023年8月4日，华泰财产保险山西省分公司接到阳泉市李某的报案，称当地下暴雨致使其家中房屋受损，多个房间发生漏水情况，受损面积较大，且当时降雨并未停止。保险公司本着“以客户为中心”的服务宗旨，成立“处置暴雨受灾案件”专案小组，远赴受灾保户家中查勘，发现多个房间受损，多个屋内墙面均遭受到不同程度的损失。在拍照取证后，与李某共同对现场进行清理工作，积极联系就近维修单位确定维修方案、协商金额。简化理赔手续，减少单证环节，并于当日将赔款打至李某银行账户，李某对此款保险产品及保险公司的处理结果非常满意。
推荐理由：遭遇恶劣天气，对受灾客户第一时间提供帮助，专人处理。此案件后，本次专案组陆续接到当地十余笔报案，均逐一完成查勘定损工作，通过前端与后端的互相配合短时间为当地受灾客户完成理赔，减轻了受灾群众的经济负担，也发挥了承担社会责任的积极作用。
案例5：火灾无情，保险有爱
险种：财产综合险
承保公司：中国人寿财产保险山西省分公司
案件简述：2023年3月21日下午17时，吕梁市某粮油商贸公司报案称其某库区发生火灾，火情严重，库存商品被毁，损失较大。中国人寿财产保险山西省分公司查勘员第一时间前往事故地点进行查勘定损，现场火势于当晚22时左右得到控制。3月22日早8时，保险公司查勘员与商贸公司财务代表共同对库存商品进行清点，确认过火库房的损失，用最短的时间完成损失确认，并于5月29日向客户支付赔款235万元。5月30日，收到客户发来的感谢信，对中国人寿财产保险山西省分公司服务专业性、及时性、方便性、时效性、准确性给予充分肯定。
推荐理由：保险理赔人员及时赶赴现场，体现了良好的服务态度，查勘定损工作开展的细节方面也符合理赔实务要求，反映出较强的专业技能。同时，因为保险人的快速理赔，被保险人流动资金快速到位，加快了企业的恢复经营，保证了被保险人的利益，体现了保险的服务价值。
案例6：服务乡村振兴，为玉米种植保驾护航
险种：玉米制种种植保险
承保公司：华农财产保险山西分公司
案件简述：2023年6月，某公司在华农财产保险山西分公司投保了玉米制种种植保险。2023年7月，该公司向保险公司报案，由于旱灾1500亩玉米受损。经保险公司查勘，发现出险地区存在各县区乡级行政区划发生调整的特殊情况，进一步调查核实，最终确定本次事故情况属实，并在短时间内向受灾公司赔付64.8万元，服务乡村振兴经济，为玉米种植保驾护航。
推荐理由：农业受气候灾害、地质灾害、病虫害等影响很大，通过购买保险，农户能在受到灾害影响后，获得保险公司的及时理赔，从而将农业损失降到最低，将强农惠农政策落到实处，服务乡村振兴经济，提高农业安全生产风险保障。
案例7：暴雪覆冰灾害致多地输电线路受损
险种：电网财产保险一切险
承保公司：英大泰和财险保险山西分公司
案件简述：2023年12月13日，山西境内出现多处强降雪冰冻灾害，其中运城市、晋中市、晋城市、忻州市、太原市五个地市属于重灾区。作为专业电力财险单位，英大泰和财险保险山西分公司充分发挥自身优势，迅速响应，全力应对，前往受灾地区进行现场查勘，并向一线电力人员送去2万余元慰问物资；于受灾当天将首笔预付赔款30万元支付到运城市供电公司账户，为抗冰救灾保供电工作提供了全方位的保险保障服务。截止2024年2月7日前，已全部完成结案支付工作。
推荐理由：在这场“抗冰灾、保供电”的战斗中，保险行业与投保单位并肩作战，共同守护电力供应的稳定和安全，以实际行动诠释了“保险为民、服务电力”的宗旨，展现了保险行业的社会责任和担当，充分发挥保险业经济“减震器”和社会“稳定器”功能。
案例8：支持经济发展、服务乡村振兴
险种：借款人意外险
承保公司：永诚财产保险山西分公司
案件简述：被保险人贾某在运城某商业银行贷款20万元，同时投保永诚财产保险山西分公司借款人人身意外伤害保险，附加疾病身故及全残、疾病身故险。2023年2月4日，被保险人贾某因突发身故，经医院诊断死亡原因为心源性休克，身故前未还清贷款，永诚财产保险山西分公司查勘人员第一时间前往事发地点核实案件情况，并告知被保险人提供相关手续，于2023年5月30日赔付身故保险金20万元。
推荐理由：该保险产品是以借款人为保险对象的一种意外保险。如果借款人发生了保险事故导致无法还款，比如身故或丧失劳动能力，那么将由保险公司向贷款机构进行一定金额的赔付，减少贷款机构的经济损失和借款人的经济压力。该产品也是保险与贷款深度融合的组合产品，是保险业支持银行贷款助困工作，担当社会责任的体现。
案例9：煤矿事故责任大，专业服务赢口碑
险种：安全生产责任险(2020版)
承保公司：中煤财产保险山西分公司
案件简述： 2023年12月13日，山西某煤矿在清理煤仓时发生一起人员坠落事故造成4人被掩埋。经过救治，1人生命体征平稳，其余3人抢救无效死亡。中煤财产保险山西分公司于2023年12月15日接到煤矿报案，启动绿色通道预付流程，于当日向煤矿预付款90万元。
推荐理由：保险行业专业、高效、快捷的理赔服务受到了当地市政府、应急管理部门和煤矿企业的高度评价，同时也提升了行业的专业化品牌形象，赢得了良好的客户口碑。
案例10：精准快速理赔，保障黄花产业高质量发展
险种：黄花保险
承保公司：中煤财产保险山西分公司
案件简述： 2023年7月23日，中煤财产保险山西分公司接到大同市云州区某黄花产销专业合作社联合社报案，保险公司承保的黄花发生冰雹灾害，接到报案后，保险公司第一时间派人到现场进行查勘。为了确保精准理赔，查勘员逐村查勘，将每个地块受损程度与受损面积逐一汇总，确定受损亩数合计839.92亩，与当地气象局沟通，出具相关气象证明。最终经过专家定损，确定损失程度为30%，根据定损结果，最终赔付63.32万元。
推荐理由：全面护航农险高质量发展之路，持续配套创新型保险，帮助农户控制产业链整体风险、提升产业效益，最大程度保障种植户不受损失。保证种植主体利益，促进黄花产业健康发展，通过科学、精准、高效、快速的理赔服务，极大程度减少农户损失，充分发挥保险的保障功能。
二、人身保险案例
案例1：病魔无情，保险有爱
险种：重大疾病保险、住院费用医疗保险
承保公司：英大人寿山西分公司、平安人寿山西分公司、民生人寿山西分公司
案件简述：
1.赵女士2020年1月为其购买某重大疾病保险，保额50万元，2022年10月、2023年2月，赵女士先后确诊轻、重症疾病，保险公司收到理赔申请后，先后向赵女士给付轻症保险金15万元，重大疾病保险金50万，并豁免后续保费，保险合同继续有效。
2.2023年5月初，张女士因无力缴纳剩余保费，遂到保险公司询问保单退保事宜。在了解到其配偶李先生就是保单被保险人且身患重病，保险公司及时核实有关情况，发现被保险人李先生既往无报案和理赔记录，张女士表示脑中风后遗症需要出院等待180日后再鉴定，因忙于照料病人，家属一直未能申请理赔。后经被保险人授权，保险公司调查人员协助获取到其2021年11月的首诊病历，据记载被保人出院时已遗留功能障碍，理赔人员主动前往李先生家中走访，又协助其联系司法鉴定人员上门服务。经鉴定，被保险人李先生符合脑中风后遗症重疾责任，平安人寿给付重大疾病保险金5万元。
3.杨先生2018年、2019年投保重大疾病保险、附加提前给付重大疾病保险，同时还投保重疾豁免保费险种。杨先生于2023年10月因身体不适在医院住院治疗，后向保险公司提出理赔申请。保险公司收到理赔申请后，经审核正常给付重疾保险金46万元，共计豁免保费231027.84元。
推荐理由：每个人都有患大病的风险，多次给付、提高重疾保障，可以极大地缓解家庭的就医经济压力，彰显保险的保障作用。同时主动提供上门服务，帮客户想办法、备材料、办手续，为这个饱受疾病摧残的家庭带来一丝温暖和帮助，也正是保险的意义所在。
案例2：保险重保障，意外发生时给您安心
险种：团体意外险、意外伤害保险、终身寿险
承保公司：平安养老山西分公司、交银人寿山西省分公司、中国太平洋人寿山西分公司、人保寿险山西分公司
案件简述：
1.2023年11月山西某工程有限公司员工不幸发生重大高坠事故，造成4死1伤重大事故。现场负责人及时向保险公司报案，保险公司安排调查人员火速赶往事故发生地了解情况，发现事故的4名伤亡者为同一大家庭。保险公司意识到这起事故将导致家中顶梁柱的坍塌，于是开通绿色通道、简化手续，积极理赔。通过多次前往公安机关协调、调阅卷宗，并结合应急管理厅等多渠道核实事故情况，指导遇难者家属完善受益人资料，最终于2024年1月6日顺利完成四件身故案件的赔付，共计赔款240万元。
2.2023年3月，山西某高校的张同学领取一份综合意外伤害免费赠险，保额10万元，保费0元。2023年6月，张同学在海边游泳时不慎发生溺水事故，送当地医院急诊抢救无效身故。接到报案后，理赔人员远程指导家属收集理赔资料，同时，协调学校出具相关说明。2023年7月，客户家属递交完整理赔资料，保险公司当日完成结案，给付受益人赔款10万元。该险种是保险公司连续三年免费为山西省高校学生提供每人每年10万元的意外伤害保障，截止2023年底，共计赠送保障670余亿元，给付理赔款53万元，以保险力量温暖莘莘学子求学路。
3.2023年11月16日山西省吕梁市离石区永聚煤矿联建楼职工澡堂突发火灾事件，事故造成26人遇难、38人受伤。事故发生后，保险公司高度重视，第一时间启动重大突发事件应急预案，紧急安排调查人员积极核实相关信息，通知业务队伍做好客户筛查，同时理赔人员启动理赔应急处理机制，24小时待命，开通绿色理赔通道，紧急启动多项应急服务举措，为保险理赔、紧急救援提供便利。
截止2023年12月21日，该保险公司共接到4起永聚煤矿火灾遇难者报案信息，接到报案后，立即启动绿色理赔通道，理赔调查人员主动上门收集理赔资料，并向客户家属致以诚挚的慰问，先后为事故中的被保险人进行了快速理赔，累计赔付46.6万元。
4.除夕之夜年仅24岁的郑先生驾车不慎撞在路边的树上，不幸在事故中丧生。郑先生的母亲在郑先生生前为其投保了百万身价惠民两全保险，附加百万身价惠民意外伤害保险，主险和附加险基本保额分别为5万元。接到郑先生家属报案后，人保险公司理赔工作人员第一时间联系客户家属，确认事故属实后，主动上门协助客户家属准备索赔资料，积极履行保险责任，以最快的速度完成理赔流程，将100万的理赔款如期打到了郑先生母亲的账户。
推荐理由：风险无处不在，当意外事故发生时，保险理赔金额虽然不能抚平这个家庭的悲痛，但至少能为失去至亲的家人送上一份关爱。高校赠险是保险公司通过公益形式投入专项资金，分散公众风险，承担社会责任，推动校园平安建设，以实际行动积极践行诚信为本，金融为民的企业使命担当。同时，面对重大突发意外事故时，保险公司不断提升应急管理和服务水平，为消费者提供了优质、暖心的服务，带着“专业领先、回馈社会”的使命责任，守护人民美好生活。
案例3：百万医疗，有力补充
险种：百万医疗保险
承保公司：中国人寿山西省分公司、英大人寿山西分公司
案件简述：
1. 被保险人小梁，7岁，2019年9月由父亲为其投保某保险公司百万医疗保险，且每年续保，保费仅数百元，保额605万元。2023年小梁身体不适先后4次住院治疗，花费医疗总费用超过127万元，因治疗该疾病需要使用某进口注射液不在医保报销范畴，医保报销不足2万元。多次治疗后，客户购买此药就花费达118万多元。经过审核，小梁因治疗使用的某进口注射液属于该百万医疗保险报销范围，保险公司赔付小梁医疗费用保险金、住院津贴共计126.22万元。彻底解决了整个家庭的后顾之忧。
2. 2022年6月，张先生为他的父亲购买了某公司百万医疗保险，首年保费1000余元，次年续保保费1600余元。2023年6月初，张先生的父亲因身体不适在医院检查，最终确诊为癌症，自2023年6月至10月多次住院治疗，医疗费用花费20余万元，医保给付6万元，保险公司根据保险条款向张某的父亲赔付医疗保险金和重大疾病津贴共计11.35万元。为张某一家极大缓解了重大疾病治疗的经济压力。
推荐理由：高额的医疗费用，对病人和家属来说，是生存必须付出的昂贵代价，也是治疗过程中每天必须要面对的“揪心事”。基本医疗保险对缓解重大疾病患者家庭的经济压力作用有限，而百万医疗险产品有保费低、保障高、责任广的特点，是老百姓避免“因病致贫”的合理选择。
案例4：与其谈癌色变，不如未雨绸缪
险种：恶性肿瘤疾病保险、重大疾病保险、医疗保险
承保公司：农银人寿山西分公司、泰康人寿山西分公司、阳光人寿晋城中支、百年人寿山西分公司
案件简述：
1.2019年12月，石先生为儿子投保一份万物生重大疾病保险，保额50万元，保费4270元。2023年1月，被保险人确诊为急性淋巴细胞白血病。接到报案后，公司理赔人员第一时间面见石先生并到医院协助获取理赔资料。2023年2月，被保险人理赔资料收集齐全，通过线上提交理赔申请，经审核被保险人本次出险符合重疾项目恶性肿瘤，根据条款约定，给付重大疾病保险金50万元，给付恶性肿瘤关爱保险金25万元，共计给付75万元。一个工作日内理赔款便到账。
2.2015年吴先生投保“重疾+医疗”组合保险，2023年9月，其体检报告提示“疑似甲状腺癌”，本人想进一步检查，保险公司得知此事后，迅速协助吴先生申请了重疾绿通服务。待吴先生就诊回来，保险公司第一时间派人前往吴先生家中进行探视，并协助申请理赔，于申请理赔当日按照条款赔付标准赔付吴先生重疾保障金20万元，赔付医疗费用2万元，同时豁免吴先生为其家人投保重疾险的后期保费。
3.2017年2月，张先生为其母亲韩女士投保了某恶性肿瘤保险，年交保费4515元，保额10万元，2023年10月，被保险人韩女士被诊断为结肠隆起型中分化腺癌。2023年11月韩女士提出理赔申请，经理赔人员快速审核，被保险人出险情况符合重大疾病责任条款，公司于当天快速理赔结案，赔付客户保险金10万元。
4.2023年9月邓先生因多种疾病在医院住院并进行急诊及手术治疗，在住院时邓先生拨打保险公司客服电话进行理赔咨询以及报案申请，理赔工作人员接到报案申请后，第一时间与邓先生联系并在其出院后，上门协助客户准备理赔材料，并在资料齐全后转入理赔流程，通过审核资料，当天完成案件审批并给付重大疾病理赔金80万元以及医疗费用保险金1.59万元，极大缓解了客户的治疗费用以及后续康复费用的经济压力。
推荐理由：癌症患者是一个特殊群体，他们艰辛又坚强地生存着。一个人生病，整个家庭都要学会共同面对，而全面的保险保障，保险公司的快速理赔与周到的服务，可以让患者感受到温暖与关爱，也让其没有后顾之忧，全身心对抗病魔。重疾绿通还可以为患者提供优质的就医资源服务，解决就医难等实际问题。